养教结合 走出新路

一、基本情况

浦东新区社会福利院成立于1999年，现有床位200张，入住老人200名。2004年9月，在浦东新区和老龄办的关心、支持下，创办了浦东新区社会福利院老年学校。根据 “增长知识、丰富生活、陶冶情操、增进健康、服务老人，促进和谐”的办学宗旨，以促进老人康复为主线，坚持养与教相结合，不断提升入住老人的幸福指数和福利院的服务水平。

福利院举办老年教育已有9年，经历了开创起步、探索推进、健康发展、巩固提高的四个历程。1999年开始，我们通过举办歌唱、手工、书画、读报、听报告等各种兴趣小组的形式开展老年教育，并与共建单位加强合作，整合各种社会资源，积极推进福利院的老年教育工作。我们对住院老人的文化层次、情趣爱好、身体情况、学习需求等进行调查分析，设置了因人而宜的学习课程，采取多样化上课形式，形成我院老年教育的独有办学特色，推动了福利院的文化建设和各项工作的开展，使我院逐步走上了一条养教结合全面发展的道路。

2011年10月，上海市第三次老年教育工作会议提出“推进养老院等机构举办老年教育”，深化福利院老年教育工作，提高老年教育覆盖面，方便入住老人参与学习活动，提升对住养老人的全程关怀水平等要求。我院作为开展养教结合的试点单位，重点做了以下几方面工作：

（一）加强对试点工作的领导

福利院领导班子树立“乐学颐养”的理念，使科学养老和老年教育有机结合，并融入养老服务管理体系；成立养教结合工作领导小组，由院长、书记任组长，内设校委会、办公室、教务处、学员处等老年学校管理部门，落实专人负责该项工作；把养教结合工作列入单位的发展规划、年度计划和评估考核的指标体系，年终有工作总结和计划；建立健全相关的制度，明确分工，落实责任制；落实养教结合工作的所需经费，为老年学校购置相应的教学设备设施和外聘教师来院授课。

（二）搭建住养老人学习、交流活动的展示平台

福利院设有固定的学习活动场所，如教室、阅览室、展示厅；配备开展老年教育需要的设施设备，如电教设备、乐器、康复器械、音响等；利用广播台、杏园报、黑板报、外出交流、媒体报道、与志愿者互动等形式，开展学习、交流、展示等互动性活动，如老人趣味运动会、书画展、卡拉ok赛、党史知识竞赛等活动。

（三）建设适合住养老人特点的老年教育课程和教材

2011至2012年度，我院老年学校开设适合住养老人特点的10门课程，每周开课不少于一次，各班人数达到10人以上；自行编制《伤脑筋十二块——益智拼板》、《心身机能活性运动疗法》、《书法》、《音乐欣赏》4门特色教材；精心组织集体和分散相结合的上海远程老年大学课程收视和网络学习活动；每月组织全院性活动不少于2次，利用各种活动机会展示老人多才多艺的一面。

目前，我院老人参加社会教育已达到100%，远程老年大学教育参与率达到95%，老年学校的学员参与率达到62%，老年教育实现覆盖全院老人的目标。

（四）培育适应养教结合事业发展的教师和志愿者队伍

 为了保证老年教育在我院持续、有序、规范化发展，我们为每个班级配备了班主任和指导老师；建立了一支热心本院老年教育事业发展的志愿者师资队伍；重视对养教结合管理和教育工作者的能力培养，每学期开展一次教研活动；规范教学管理工作，做到教学有教材、有计划、有教案、有小结，有班级教学日志等必要的教学管理要素；每年结合年度计划总结教学工作，举行开学和结业典礼各一次，定期评比优秀教师、优秀学员、优秀班级工作，并予以适当精神或物质奖励。

（五）提高养教结合工作的实际效果

我们通过教育科研提高养教结合工作水平和实际效果，努力形成具有福利院自身特点的养教结合模式。

2012年9月，我院老年学校采用《老年人主观幸福感自评量表》，选取参加和未参加老年教育的老人各30名进行随机式抽样式问卷调查，惊奇的发现，其中有5项指标两组数据之间存在明显差异，如图1： 

参加老年教育组对生活质量感觉、对自身的人际关系、国家对老年人的政策和对所居住的环境5项内容，满意度远远高出未参加组；在影响幸福指数5项因素调查中，其中以“稳定的社会局势“、“丰富的业余生活”、“融洽的人际关系”、“舒适的居住环境”，成为老人首选四大幸福指数标准。

在老年人幸福指数测评中，请老人为自己的幸福指数打主观分，统计如下：

从上图可以看到参加组老人的幸福指数集中在70-99分数区间，未参加组的老人幸福指数集中在60-89分区间，参加组幸福指数明显高于未参加组。

二、创新求实

办院13年来，我院入住老人已逐步打破了原有的自理型、半护理型、全护理型各占三分之一的格局，现在院老人平均年龄为85岁，自理型与护理型老人比例为1：9，认知症老人与普通老人比例已高达6：4。曾经身体健朗的老人随着时间的流逝，不少由自理转入全护理级别；社会老龄化越来越明显，入住我院的老人逐步向护理型倾斜。这样就使我院的老年学校针对原有健康、思维能力正常的老人开设的课程，不得不面临重新选材的问题。

2008年6月，我们做了一个大胆的尝试，决定将老年学校的课程设置，在原有的书法、绘画、手工等课的基础上，向以康复为主的教学转型，设置课程以思维训练、记忆力训练、绘画能力训练、音乐欣赏、心身机能活性训练等康复养生课为主，老年学校的学员也从原来的兴趣型、休闲型、实用型、健身型、圆梦型、精神慰藉型转为康复型。从此，我院的老年教育走上一条带有创新色彩的从教育中体会快乐、快乐中实施康复、康复中进行提炼、提炼中试行推广的养教结合的道路。

2008年12月，为了验证这一系列康复训练课对高龄失智失能老人的有效性，我院与浦东新区老年基金会、浦东新区医学会和精神卫生中心共同合作，进行为期两年的“养老机构老人心理康复训练有效性临床评估”课题研究，探索以老人康复为主线、与科研相结合，积极开展老年教育。

我们都知道“寓教于乐”，从字面上来理解就是把教育寄予在乐趣里。可如何评价老年人在接受教育过程中的快乐感呢？我们课题组组织了一支（5名）有多年工作经历的教学干预人员为指导老师，开设一个特殊教育班（30名学员）。特殊教育班开设6门课程，即：音乐疗法课、绘画疗法课、娱乐活动课、记忆力训练课、思维训练课、心身机能活性疗法课，分阶段、定时间给班级老人进行上课干预。每位指导老师根据自己的特长分别承担一至二门课程或项目，以保证教学干预的连续性和规范性。

一年后，我们对参加课题研究的老人生活满意度调查发现：感到生活无目的的时间少了，能更多地与朋友一起活动，对现在生活非常或相当满意的明显多于非上课干预老人。这表明，这样的学习方式使养老生活更充实，更幸福，被老人所接受，也受到老人家属的普遍欢迎。

在这次课题研究中，充分证实了我院目前以康复为主线的老年教育在实践中取得了一定的成果，也可为举办老年教育的养老机构提供值得借鉴的经验。该课题论文《养老机构老人心理康复训练有效性临床评估》发表于《康复医学》、《现代领导》等刊物上。

三、特色范例

首先，我们以记忆力训练课教学为例：这门课包括了（1）有意记忆法、（2）理解记忆法、（3）联想记忆法、（4）重复记忆法。记忆课内容参考上海市特殊教育辅导读物教材和图画教材。包括数字回忆、数的加减法计算、中文单词学习、故事倾听和复述、常用物品识别和联想等。上课中，我们非常注意维护老年人的尊严，尊重和关心他们、注意倾听、询问、鼓励、解释，根据老人兴趣爱好，针对性地进行交谈，让他（她）们放松心情学习，学会心理平衡。

另外，为了提高老人的学习兴趣，我们选择用高频方式上音乐疗法课，每月学习一首老人喜闻乐见的歌曲：

1、先由音乐老师反复介绍一首歌曲的基本情况，在钢琴弹奏下，请老人学唱，反复多次，让老人理解和记忆；

2、参考上海市特殊教育图画教材上绘画疗法课（如吹画、油画棒描绘等），每次准备一个画帖，请老人根据样版描绘，力求达到与样版一致；

3、学习国外经验上娱乐活动课，使老人在活动中既得到身体锻炼，同时在游戏记分的过程中，让老人的大脑得到思维计算能力的训练；

4、通过拼图等方法上思维训练课，在老人理解、联想的基础上拼出完整的图形，锻炼了老人对图形的完整记忆；

5、老人每天在老师的带领下，以慢跑为主，辅以其他器械上体育训练课，进行简单的肢体锻炼。

研究表明，通过上课干预心理、康复训练使老人减缓记忆衰退的速度，改善了情绪，增加了生活满意度及生活质量，具有合理，简便，实用，有效的特点。其康复作用主要表现在：

1、记忆训练课程在一定时间内，能明显减缓记忆衰退速度，提高记忆反应性，对短时记忆的效果胜于长时记忆，对图片回忆、视觉再认、触摸测验及理解记忆等影响都较明显。这方法能使老人的短时记忆功能得到一定程度的维护，提高老人脑细胞的兴奋性，激发识记、保存及再现的记忆功能。尤其对有文化的老人，效果更明显。

2、通过娱乐活动课程，如开展娱乐活动，听音乐及美术训练，既能提高老人学习兴趣，改善情绪，减少孤独感，增强自信心，又起到了心理康复的作用；绘画训练课程不仅提高老人的绘画模仿水平，还丰富养老生活的情趣。音乐欣赏课程有助于转移老人的注意力，放松心情，排解老人晚年生活的苦闷与孤独感。

3、所开设的一系列课程，实际是一套集认知学习、娱乐活动、身体锻炼为一体的综合教学干预过程，通过规范合理的教学、指导，老人从被动服从逐步走向主动参与，是一个重新学习的过程，可以调动神经细胞的敏感性和反应性，从而稳定记忆和思维功能及情绪活动水平，达到心理上的平衡和满足。

四、经验总结

通过近5年的科研课题研究，专家论证得出结论：康复训练课的本身就是一种再学习，可以唤起人以前的经验和回忆，又可以学习新的技术和知识，增加新的记忆，一定程度上填补了正在失去的记忆和经验，达到新的动态平衡，减缓记忆衰退。同时，康复训练课是一种行为和认知的学习模式，符合“学习—提高—再学习—再提高”的理论。老年人因处于心理和生理功能的下降期，遗忘得较快，精神和心理衰退不可避免，反之很少学习训练的老人会衰老的更快。

老年教育营造的宽松、和谐、舒畅、静动结合环境，使老人能得到更多的欢乐和关爱，逐步调动老人主观能动性，有效地提高老人自信心，挖掘脑功能的潜能。又由于康复课的娱乐性较强，老人的参与度较高，更大程度提高了老人康复效果，两者相得益彰。

人到了年迈体弱的年龄，记忆力减退是人之常情，所以在未进入衰老期时，利用老人接受教育的需求，给予关怀，这是社会和家庭的责任，是人类文明的需要，更是老人应有的权利。在养老机构中开展养教结合工作，将养老、教育、康复、科研四者有机结合起来，其目的就是为老人提供优质服务，真正让老人在晚年享受美丽的生活和人生！

五、交流与探讨

经过9年办学经验和体会，归纳起来主要有以下几点：

（一）积极取得上级部门和相关部门的支持和帮助

首先感谢上海市老年教育协会及地区老年教育专业委员会、上海市社会福利行业协会、浦东新区民政和教育部门领导的支持和指导。

（二）建立一支师资队伍。

我们逐步培养一支由16人组成、经验丰富、具有专业指导能力的指导老师队伍。他们全部获得日本心身机能活性运动疗法指导师资质。

（三）联系共建单位，争取社会资源

利用志愿者服务基地优势，联络川沙地区15家单位为老年学校提供师资力量，改善教学条件，举办丰富多彩的文化娱乐活动，开展老人作品展等交流活动，为老年学校提供了交流展示平台。

（四）利用和发挥福利院自身优势和资源

1、将康复护理和老年教育相结合

利用医生、护士、康复师等专业人员担任专业课教师，使康复保健课与福利院健康教育工作相结合，如远程老年教育有医生讲解和辅导跟进，让老人更有效的掌握医学保健知识，指导老人养成健康、科学、合理的生活方式。

2、将失智失能康复和老年教育相结合

针对高龄失智失能的老人开展以康复为主的老年教育课程（如思维训练课、记忆力训练课、绘画能力训练课、音乐欣赏课、心身机能活性训练课等），让他们在教育中得到快乐，在快乐中实施康复，重拾康复自信心和对抗疾病的决心。

3、将开设康复课程和送教上门相结合

2008年，我院打破养老机构原有独门独户的单一居住理念，设立5间具有“一家人”互帮互助的套房家庭照顾室，将心身机能训练纳入老人的生活护理中，康复师每日到房间指导护理员和老人学习，提高老人的护理质量。

4、将养老、教育、康复和科研相结合

近几年，我院老年学校先后与新区老龄办、新区医学会、上海生态健康科学研究院、瑞金医院等单位合作，成立“养老机构老年教育研究”、“养老机构老人心理康复训练有效性研究”、“老年人低盐饮食研究”等课题组，围绕以康复为主线介入老年教育，对老人的心理、记忆力、情绪和健康生活方式起到了积极影响，使养教结合工作的有效性得到了科学论证。

9年的办学实践，我们深深体会到，开展老年教育工作加强了福利院文化建设，促进了各项管理工作。因此，进一步办好老年学校，办出成果，办出特色，将我院办成全市的养教结合示范基地，辐射到周边的养老机构，是我们今后的工作方向。

                  （作者单位  浦东新区社会福利院）